中醫基礎

中醫如何“辨證論治”

本文所屬類別:[中醫常識]來源:古方中醫網 發布時間:2018-04-24 【字體:

“癥”與“證”意思不同

對癥下藥,是一個成語,就是針對病癥用藥,比喻針對事物的問題所在,采取有效的措施。若從語文角度講,“對癥下藥”這個詞沒有錯,人們約定俗成這樣用了;若從中醫學的角度來講,“對癥下藥”的“癥”作 “證”字更為恰當。

在中醫的理論體系中,“癥”是癥狀,為疾病的表現,如頭痛、面紅、喘、咳、痛、癢等;“證”是癥候,是對疾病癥狀的高度概括,如寒證、熱證、實證、虛證、表證、里證等。

癥狀相同,未必是同一種病

《三國志·魏志·華佗傳》講了一段華佗行醫的故事,有助于我們理解“癥”與“證”的區別。有兩個人,一個叫倪尋,另一個叫李延,他們生病了,都是頭痛身熱的病,請華佗診治,華佗認為倪尋應該用“下法”來治療,而李延應該“發汗”來治療。于是有人不理解了,明明都是“頭痛身熱”的病,為什么治療原則不同呢?華佗解答說:“頭痛身熱”只是疾病的外在表現,雖然癥狀相同,但他們的病不同。倪尋病的是“外實”,而李延病的是“內實”,所以治療上是不相同的。兩人服了華佗的藥后,第二天病就好了。

“癥”與“證”,雖然只有一字之差,但表達的意思卻大相徑庭。如果按照“癥”來理解,故事中的兩人癥狀是相同的,那么用藥應該是相同的,顯然不是;而如果從“證”的角度來說,便不難理解了,兩人的癥狀雖然相同,但是癥候卻不同,當然所用的藥物就不會相同,這就是中醫學所講的“辨證論治”。

中醫如何“辨證論治”

臨床上,不同疾病而有相同癥狀的現象是很多的,有許多疾病盡管病因、病機不同,但在臨床癥狀表現上卻可以完全相同。比如,同是腹痛或腹瀉癥狀,從病因來說,可以由于外感風寒暑濕等邪氣;可以由于飲食失宜;可以由于情緒變化,如發怒憂郁等;也可以由于體內有蟲等。

從病機來說,可以由于體內有寒;可以由于體內有熱;可以由于心病及脾;可以由于肝病及脾;可以由于肺病及脾;也可以由于腎病及脾。由于它們的病因、病機不同,所以盡管它們癥狀相同,都是腹痛或腹瀉,但在治療上卻完全不同。

病因不同,治法也不同

從病因來說,腹痛或腹瀉是由外感引起的,就要治療外感;由飲食引起的,就要消積化導;由情志波動變化、發怒憂郁等原因引起的,就要疏肝行氣;由體內有蟲引起的,就要殺蟲去積。

從病機來說,腹痛或腹瀉是由寒甚引起的,就要溫中散寒;由熱甚引起的,就要瀉火清熱;由于心病及脾的,首先就要治心;由于肝病及脾的,首先就要治肝;由于肺病及脾的,首先就要治肺;由于腎病及脾的,首先就要治腎。于此可見,相同的腹痛或腹瀉癥狀,而它們的病因、病機卻可以有各種各樣的不同,因而在治療上也有各種各樣的不同。因此,我們在臨床上對于患者疾病的治療,必須仔細分析患者發生疾病的病因、病機。

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